从腹泻到死亡，不过12小时的距离!

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本文作者范志伟，东南大学附属中大医院医师
“末了一支多巴胺”（last-dopamine）


破晓三点，我正趴在电脑前研究片子。一群人围在1号病床前忙繁忙碌着，而那些花花绿绿的衣服让我以为有些沮丧。


由于每当接济失败，每当我的病人远去了天国，每当曲折的心电图酿成了一条直线，他们总是会给病人们穿上这些花花绿绿的衣物。


“为什么人死了之后，要穿这么多的寿衣？”搭班护士赵大胆不解地问。着实这个标题我也不知道，按照本地的风俗，死者身上的寿衣最最少要穿上里三层外三层。


那些丧葬一条龙服务的工作职员在给逝者穿好寿衣后，终于照旧带走了我的病人。我和赵大胆再一次眼见了一起尘凡间再寻常不外的人生泯没，也再一次履历了满是沮丧的失败接济。


事变是这样的：


约莫五个小时前，这位65岁的男性患者在眷属的陪伴下来到了急诊。在看见患者的那一刻，我感觉到了病重的气味，意识到了那些潜伏的致命威胁。


但我却从没有想到我会在五个小时后内心沮丧的感到身心俱乏，乃至感到一丝沮丧的惆怅。


“我肚子痛，拉肚子，大概吃了逾期的东西”患者的主诉很明白，七个小时前开始出现上腹痛和反复稀水样腹泻。


最近随着气温渐渐升高，急诊和腹泻病门诊出现了越来越多以腹泻为紧张症状的患者。在这些患者中，固然大多数都是寻常的胃肠炎患者，但同时也隐蔽着一些不为人知却致命的情况。


“能输点消炎药吗？”患者的妻子打断我问诊的话，急迫地想知道答案。


输液可以，但我起首应该做的便是明白病情。由于患者有些惨白的面色引起了我的器重：“你的血压如今只有80/46mmHg，已经休克了，要做份心电图检查，抽血化验，然后输液治疗。”


“检查不消做，就是吃了坏东西，拉肚子。除了高血压，血糖偏高之外我没有病！”


患者还在不以为意，我却已经发急了：“有些事变没有你想得那么简单，由于拉肚子导致心脏病的情况我们见多了。”


我又看了看患者的妻子，说了最普通的解释：“不检查，我怎么知道指标高低？不知道指标高低，我怎么知道给你挂多少药水？”


嘴巴上这么说，着实我的内心最担心的是：患者腹泻乏力，感染程度怎样，电解质情况怎样？患者休克，是否只是单纯的低血容量性休克，有没有归并别的情况？患者腹痛，真的只是胃肠道痉挛性疼痛？


“我们没有什么病，就是吃坏了东西！”眷属还在喋喋不休，不愿共同。有些人不乐意检查是由于费用，有些人是由于想尽早治疗。


然而，我却并不乐意过多地延长时间。


“高血压和糖尿病还不是病吗？我不管你从前怎样，我只知道你如今必要做这些检查。”我站起家，表示患者跟随我前去接济室。大概是看见我态度比力果断，眷属再也没有语言。


“打开静脉通路，留取血标本，然后用0.9%氯化钠快速补液，监测血压、心率、尿量。”接济室内我嘱咐完赵大胆后转身又去去心电图机预备为患者做心电图。



然而，我还没有开完医嘱，就在间隔我做完第一份心电图几分钟的时间内：患者的病情发生了天翻地覆的变化！


“快过来，室颤了！”赵大胆突然进步分贝的锋利的声音让我内心出现了一丝张皇。一个箭步冲到患者窗前：胸外按压、电除颤、肾上腺素......


荣幸的是，在患者病情巨变之前，赵大胆已经打开了静脉通路，为接济争取了名贵的时间。不幸的是，顽固而强大的心电风暴让人难以招架。按压、除颤、呼吸机、深静脉、多巴胺、去甲肾、肾上腺素、利多卡因、氯化钾、硫酸镁......发言、下病危、具名、汇报、会诊......


终极我们照旧没有敌过死神的魔掌，在间隔患者第一次腹泻仅12个小时之后，便眼睁睁的看着患者被吞噬进了死神那巨大的张着獠牙的口中。


赵大胆说：“为什么患者的病情会突然的恶化，又怎么会突然出现如此严峻要命的心室电风暴？”


着实赵大胆的想法是错误的，由于：这个天下上从来没有人会无缘无故的抱病，更加不会莫名其妙的突然出现病情变化。我们之以是会这么以为，是由于没有人注意到那些发生在患者身材内的细微变化和身材早已经发出却被全部人忽视的求救信号罢了！


这位年逾六旬的男性患者，常年患有高血压和糖尿病，大多数情况下心脏便存在或轻或重的标题。在出现腹痛腹泻之处，患者和眷属都没有在意，只不外以为这只是寻常的拉肚子而已。只是在腹痛不缓解，乏力显着后才抱着到医院输液的目标出如今了大夫的面前。


然而，却很少有人知道：特别是对于那些患有慢性病的中老年人来说，发热、腹泻、吐逆、纳差、大量出汗后的电解质紊乱通常可以诱发严峻的恶性心血管变乱。


也很少有人知道：有些不范例症状的急性心肌梗死患者就是会以腹痛为首发的临床表现。


对于这位患者来说：最大的大概便是，多次腹泻后电解质紊乱，加之低血容量性休克的存在，终极诱发了心脏异常。而患者常年患有高血压、糖尿病，很大概以往便已经存在了冠心病大概心功能不全，而这一次的腹泻又是诱发疾病发作的导火索！


至于心室电风暴的发生则紧张和交感神颠末度激活、希普体系传导异常、B受体反应性增高等等因素有关。


一条鲜活的生命猛然凋零了。严峻的低钾血症和休克，大概便是真正的杀手。


赵大胆将着紫外线消毒机放在了1号病床边，空荡荡的接济病床上不但留下了患者的性命，也留下了我和赵大胆的汗水。而如今，它安静的继承着赵大胆的消毒，似乎也正清静的等待着下一个病人。


“只是腹泻，却为此送了性命，不知道眷属能不能明白？”我知道赵大胆的潜台词：“会不会有眷属前来生事，会不会有人说：我们只是拉肚子，却被‘庸医’害死了？”


岂非拉肚子就不可以大概致死吗？要看是什么人拉肚子吧？如果不能，那肯定是在天国！岂非医学就肯定要死去活来吗？要看详细是什么疾病吧？如果答案肯定，那肯定也是在天国！最最少人间都是凡夫俗子，人间都是生老病死，都是一生浮沉。


同这些相比，我最关心的是：怎样制止高危人群发生腹泻，发生后怎样可以大概意识到标题标严峻性？赵大胆倒是直肚直肠地说：那还不简单，注意进食卫生、显着腹泻吐逆发热后要实时就医、多测血压血糖.....


我知道，要想改变人们的传统观念，要想树立精确的康健意识并没有那么简单，更何况偶然间我们根本无能为力。否则，这位65岁的患者又怎么会在腹泻后12小时便永久地脱离了人间间呢？

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本文编辑：王真  
部分主任：杨小明
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