OCC 2019|给生命一个支点——第十三届东方心脏病学会议冠心病介入论坛CHIP

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2019年5月31日，在第十三届东方心脏病学集会（OCC 2019）期间，吉威医疗承袭为术者助力，为患者保驾护航的理念，冠名并直播冠心病介入论坛CHIP病例大赛。CHIP是Complex Higher-Risk and Indicated Patients简写，也就是复杂高危血管重修病例，随着国表里冠心病介入范畴对于CHIP概念认识的加深，包罗TCT、CIT等学术集会都设置了CHIP专题会，分享针对高危复杂血管重修患者的治疗计谋和手术本领。

集会特邀来自上海交通大学医学院附属仁济医院心内科卜军教授、空军军医大学第一附属医院心内科李妍教授作为本次病例大赛的主持人，同邀同济大学附属同济医院来晏教授、中山市人民医院心内科张励庭教授、天津市胸科医院秦勤教授、上海交通大学附属第一人民医院心内科徐浩教授作为本次病例大赛的点评专家。

上图（从左至右）：卜军教授、李妍教授；下图（从左至右）：来晏教授、张励庭教授、秦勤教授、徐浩教授

大直径钙化左主干支架植入一例

OCC 2019 SHANGHA

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来自空军军医大学唐都医院心血管内科马文帅医师代空军军医大学唐都医院心血管内科郭万刚教授在会上分享了一例大直径钙化左主干支架植入病例。患者男，72岁，入院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳固性心绞痛，心功能Ⅱ级，高血压病2级（极高危组）；造影体现右冠存在一个轻度局促，前降支近中段有中度局促，左主干末、前降支根部、回旋支根部都存在重度局促；IVUS体现左主干末了严峻分叉，严峻钙化。
手术选择在IABP支持下举行旋磨，TRI，7F EBU3.5 GC，1.75 mm Burr，Xsupport wire，150 thousand rpm。旋磨竣过后采取3.5 mm NC球囊以18 atm对LM-LAD举行高压扩张；采取3.5 mm切割球囊以10 atm对LM-LAD举行切割，随后用4.0 mm NC球囊以18 atm举行预处置惩罚；采取4.5 mm NC balloon以18 atm对LM举行高压扩张，随后以3.5 mm切割球囊对LCX举行切割。处置惩罚完毕后，于LAD近中段植入3.0×33 mm DES一枚。对患者情况综合评估后，选择双支架处置惩罚方式，采取Culotte术式于LCX植入4.0×23 mm DES一枚，于LAD-LM植入4.0×23 mm DES一枚，5.0 mm NC球囊POT 。由于造影体现支架贴壁不良，术中又使用NC balloon两次行对吻扩张，终极术后结果良好。
卜军教授针对该病例在治疗过程中未掩护中心支提出了质疑，术者在手术过程中应特殊注意中心支的掩护。张励庭教授评价道，这类病例在IVUS后举行充实的预处置惩罚非常紧张；在术式的选择上，张教授以为通常这类不是很严峻的分支病变思量单支架crossover大概会对患者预后结果产生更好的影响。卜军教授随后又举行了增补发言，最易发生伤害的位置为回旋支开口，而支架贴壁是否良好也不能根据分支开口处的情况举行判断，其根本原则为，如若支架已经扩张很大，纵然没有贴到血管壁，对预后影响也不大。李妍教授也发起在术式选择上应联合更多评估结果（如FFR）举行调解。

左主干分叉病变中使用药物球囊2例

OCC 2019 SHANGHA

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上海市普陀区中心医院的杨伟教授分享了2例左主干分叉病变中使用药物球囊的病例。病例一，女性，65岁，有高血压、2型糖尿病病史。造影体现，回旋支口前降支口均有严峻局促，左主干也存在病变。因患者是左主干分叉病变，故采取如下计谋：将回旋支作为边支，前降支作为主支，对回旋支实验药物球囊治疗。LCX开口预扩后，使用IVUS观察LCX、LM-LAD情况；随后对LCX开口再行扩张；LM-LAD分段预扩；LM-LCX使用DCB处置惩罚；于LAD近中段植入3.0*30 mm支架一枚；于LM-LAD植入3.5*20 mm支架一枚，支架预扩张；LCX和LAD处举行支架对吻。复查结果良好。
病例二，患者男，69岁，造影体现，LM-LAD严峻局促，LCX开口也有显着的局促，术中采取与病例一雷同的治疗计谋，并顺遂于LAD、LM-LAD植入两枚支架，复查结果良好。
李妍教授表示，这两个病例的预后结果都很不错，但也发起，在使用DCB 处置惩罚de novo病变时，优先使用切割球囊预处置惩罚。

三支CTO介入治疗病例

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来自海军军医大学附属上海长海医院心内科的陆阳教授在此次病例大赛上带来了一例得到在座专家划一好评、堪称美满的三支CTO介入治疗病例处置惩罚。患者男，67岁，入院诊断为冠心病、不稳固性心绞痛、陈旧性下壁心梗，高血压病3级（很高危），2型糖尿病。造影体现，LAD近段闭塞，OM中段闭塞，右冠近段闭塞。综合分析后确定介入计谋如下：因开通LAD相对轻易，故优先开通LAD，LAD开通后进一步评估有无可使用侧支，进步RCA开通乐成率；OM可实验，但血管微小，开通意义不大；RCA前向开通难度较大，可择期处置惩罚。因此，此次的靶血管定为LAD。右侧桡动脉7F EBU3.5；FINECROSS+Filder XT-R顺遂进入闭塞段；经调解后Filder XT-R顺遂通过闭塞段；互换SION BLUE导丝至前降支远段，Emerge 2.0×15 mm通过困难，经中心支锚定后，球囊通过，再次使用2.5×13 mm棘突球囊扩张闭塞段；预扩张后造影提示D1血流欠佳；经双腔微导管送入SION导丝至D1远端，沿该导丝送入2.0×15 mm球囊至D1开口扩张；串联植入3.0×20 mm及3.0×38 mm支架；植入支架后结果满意，送入FINECROSS+Filder XT-R顺遂通过OM闭塞段；采取Maverick 3.0×15 mm高压锚定LAD，仍无法送入1.25×10 mm球囊，遂放弃；终极结果IVUS提示支架贴壁及膨胀良好，支架覆盖LAD开口。
一月后，行二次介入治疗，造影体现LAD支架良好，隔断支可见CC2级侧支至PD。右侧桡动脉采取6F AL 1.0，右侧股动脉选用7F EBU3.75；FINECROSS+Filder XT-R顺遂进入闭塞段，多体位投照提示导丝走行可；反复调解导丝无法通过闭塞段，更换GAIA 1ST、GAIA 3rd导丝均进入内膜下，实验调解导丝仍无法通过；150 cm Corsair+SION blue导丝进入隔断支侧支，Tip injection提示侧支与PD相毗连；Corsair微导管前送困难，遂使用1.5×15 mm球囊扩张支架网孔，SION导丝顺遂通过侧支至PD；逆向使用UB3导丝，多体位投照后，调解导丝头端并通过闭塞段；再次确认导丝头端位置，终极将UB3导丝送入正向GC内；使用2.0×15 mm球囊锚定逆向导丝后，Corsair微导管前送困难，遂使用UB3行rendezvous，顺遂将其送入正向FINECROSS微导管内；沿逆向UB3前送FINECROSS微导管顺遂通过闭塞段；互换SION blue至右冠远端，预扩张后，串联植入3.0×38 mm及3.5×38 mm支架各一枚。术后患者预后良好，但仍需继承复查确保安全。

缺陷美？——多支病变完全血运

重修治疗的缺陷与不敷

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来自昆明医科大学附属延安医院暨云南心血管病医院心内科的薛强教授分享了一例格外复杂的多支病变完全血运重修治疗。患者男，55岁，造影体现LAD开口闭塞，LM末了严峻病变，LCX远段至近段节段性多处病变，右冠近段严峻病变，同时有由右向左的侧支循环的形成。
为低沉患者风险，初次PCI时选择处置惩罚右冠脉，采取7F IL3.5、BHW、TREK 2.5*20，植入4.0*36 mm EXCEL（爱克塞尔）支架两枚，Quantum 4.0*15 mm NC 球囊扩张。10天后行二次PCI，对LAD病变举行处置惩罚，乐成植入3.0*18 mm EXCEL支架（爱克塞尔）和4.0*28 mm EXCEL（爱克塞尔）支架两枚，术后支架贴壁良好，但膨胀的对称指数大概不尽如人意。
薛强教授对于LCX处置惩罚后未行FFR评估表示遗憾，对于二次PCI时发现前次植入的支架内出现了重度局促的标题，薛教授料想这是由于支架支持力不敷导致塌陷（未行IVUS）；但来晏教授对此情况感到迷惑，并以为支架支持力不敷的概率很小，这种情况很大概是由于构造脱垂合并血栓所致；别的，由于该患者初次PCI植入了两枚支架，来教授推测这也大概是由边沿夹层或内膜下血栓引起的，由于术中未行IVUS，这一标题确实难以下定论。李妍教授也针对病例提出了中肯发起，对于复杂病变，不宜太过寻求简化操纵，该患者若行旋磨大概远期预后或会更好，薛强教授在术中也曾思量旋磨，但终极仍选择了更为守旧的计谋。

高危左主干病变并HIT的手术管理

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来自四川绵阳市中心医院的宋攀教授带来了一例高危左主干病变并HIT的病例。患者男，78岁，入院诊断结果如下：冠状动脉粥样硬化性心脏病，STEMI，心功能不全，Killip Ⅲ级；肝素诱导的血小板淘汰症（经典范）（4T评分：8分）；胃癌切除术后符合口炎。入院采取通例药物治疗和HIT治疗。由于院内无行CABG术条件，故选择赶早行PCI术，术中继承比伐卢定抗凝。CAG结果如下：前三叉真性分叉病变；左主干末了极重度局促；前降支近段相对正常，中段钙化并局促；回旋支开口到近段重度局促。手术过程中，右股动脉选择7F动脉鞘，7F EBU3.5 Sion，1.5* 12 mm球囊，Fielder-XTR；左股动脉行IABP。充实预处置惩罚后，于LCX植入3.0*18 mm EXCEL支架（爱克塞尔）一枚，举行第一次对吻；在LAD开释3.5*18 mm EXCEL支架（爱克塞尔）一枚，行第二次对吻，随后使用NC球囊后扩；造影体现LAD存在夹层，IVUS亦证明该夹层存在，故补植入3.0*14 mm EXCEL支架（爱克塞尔）一枚。术后造影体现血流通畅，支架贴壁良好，术后继承双抗治疗，患者规复良好。
与会的点评专家对术后结果表示承认，但徐浩教授以为该手术可以思量采取更为守旧的治疗计谋，保持血流通畅即可；李妍教授也持同样的观点，对于这名高出血风险和高缺血风险并存的患者，简化术式大概会更利于后续的抗栓治疗。

逆向导丝技能开通CTO一例

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来自上海市第十人民医院的李宪凯教授带来了一例逆向导丝技能开通CTO病变的病例。患者男，55岁，入院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳固性心绞痛，心功能II级（CCS），高血压病3级（极高危组）。造影体现，患者右冠弥漫性动脉硬化，右冠远端侧支至LCX存在侧支循环；左冠LCX前段闭塞，LAD中段局促。患者J-CTO评分2分：LCX残端不清楚，长度＞20 mm；侧支迂曲，尚粗大，拟实验逆向导丝技能开通CTO。初次实验PCI，逆向、正向均进入夹层，血肿较大，不恰当进一步实验，约3个月后再行PCI。
二次PCI时患者J-CTO评分为3分，属于非常困难的CTO病例。造影体现，夹层已经愈合；双侧造影体现侧支迂曲但是比力粗大。手术计谋仍首选逆向导丝技能。右桡动脉采取7F SAL 1.0，右股动脉选择7F EBU 3.75，Corsair+sion进入侧支远段，MC TIP injection。UB3反复实验，头端摆动太大，不似真腔。改用CP穿刺远端纤维帽，Gaia2实验通过困难，改用第二根UB3，同时正向采取1.5*10 mm Sprinter球囊定位，reverse CART松解近段纤维帽。正向1.5*10 mm Sprinter定位指引，采取reverse CART松解近段纤维帽，加用Guidezilla AGT，逆向UB3进入GZ。AGT乐成，逆向MC进入正向guiding，RG3完成体外化。将逆向MC退至RCA远端，沿RG3送入2.5*20 mm Sprinter球囊扩张LCX远段和中段。扩张竣过后发现，LCX闭塞段很长，OM1也较粗大。实验正向sion进入LCX远段，正向导丝进入OM2，2.5*20 mm Sprinter球囊再次扩张，使用runthrough导丝掩护OM1，2.5*20 mm Sprinter球囊扩张OM1*60S。LCX前向sion导丝缠绕RG3，改用沿RG3植入 S1: 2.5*36 mm EXCROSSAL（心跃）支架一枚，而后发现病变段很长，故又于近段植入S2: 2.75*36 mm EXCROSSAL（心跃）支架一枚 ，退出OM1掩护导丝Runthrough，造影观察远端侧支无损伤。术后患者预后良好。
来晏教授以为该病例其实难度较大，该患者术后结果良好值得肯定，但术者在第一次PCI操纵时，简直缺乏对前向的预处置惩罚；尤其在病变段过长时，单凭逆向介入很难通过病变。张励庭教授特殊夸大，不是全部的CTO都可以开通，也不是全部的CTO都须要开通，尤其是LCX的CTO难度较大的情况下，在症状不严峻时，可思量选择药物治疗计谋。血管行进不明时，逆向导丝不保举直接推进，发起先行充实的前向预备，再行逆向介入。

总 结

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在实践中发现标题，在分享中办理标题。此次CHIP病例大赛上，多名专家携复杂病例为与会的全部听众带来了一场精彩纷呈的病例讲授，履历丰富的点评专家们也针对各个病例提出了中肯的发起。集会现场发言提问不绝，学术氛围浓厚，岂论是现场大咖抑或现场凝听的与会者，每个人都沉醉在病例计谋的分享与碰撞之中，直至时间宣告了此次病例大赛的竣事，仍觉意犹未尽。此次集会经过东方会官方直播频道举行全程线上直播，为无法赶来现场的县域广大心血管医师提供免费学习机遇，线上观看人数到达四千多人。
吉威医疗
中国A股上市公司蓝帆医疗（002382.SZ）旗下吉威医疗，即柏盛国际在华子公司，拥有全球第一个上市的BP-DES（生物可降解涂层药物洗脱支架）原研产物爱克塞尔EXCEL；新一代DES受到2016中国PCI指南和2018ESC/EACTS心肌血运重修指南保举；从爱克塞尔EXCEL到心跃EXCROSSAL，吉威医疗的产物与疗法已资助逾百万患者的生存重获生气、规复康健 。

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