心功能和β受体阻滞剂对肝硬化患者预后的影响|研究速递

陈佳朋

晚期肝硬化患者可伴有慢性心脏功能障碍，即肝硬化心肌病（CMM）。CMM在肝硬化患者中的实际患病率并没有得到广泛的调查，其对晚期肝硬化或移植后生存率的影响也还知之甚少。


非选择性β受体阻滞剂（NSBBs）通常用于肝硬化患者，以防止静脉曲张出血。但NSBBs对晚期肝硬化患者的安全性仍是一个有争议的问题。有研究表明，NSBBs可显著增加顽固性腹水患者死亡风险；而另一些研究并没有发现NSBBs与腹水患者死亡率增加之间有任何关联。


来自法国的研究人员发现，顽固性腹水患者常伴有心功能障碍，而NSBBs或可增加这类患者的死亡风险。其研究结果于近日发表在Journal of Hepatology 杂志。以下是该研究的主要内容：


   研究方法


该研究共纳入了584例1999年至2014年间需要行肝移植的肝硬化患者。所有患者在评估时均行右心导管术（right heart catheterization），并进行了血流动力学评估。50%的受试者接受了NSBBs治疗。33%的受试者伴有难治性腹水。采用左心室每搏做功指数（LVSWI）评估心脏功能。采用竞争风险分析探讨未行肝移植的受试者死亡率。


   研究结果


受试者的基线特征如表1所示。291例（50%）接受了NSBBs治疗的受试者中，57%为原发性静脉曲张出血，43%为继发性静脉曲张出血。分别给予普萘洛尔常规剂量40mg/d（13%）、80mg/d（60%）、120mg/d（5%）或长效普萘洛尔160mg/d（23%）。调整剂量由负责每个受试者的临床医师决定。

表1 受试者的基线特征

研究期间，102例受试者（17%）发生死亡。438例受试者（75%）最终接受了肝移植。由于肝功能的改善（21例）、肝细胞癌进展超过米兰标准（12例）、肝外癌症（7例）和患者决定（4例）的原因，44例受试者（8%）被从肝移植候选名单中删除。在整个受试人群中，平均等待肝移植时间为4.7个月（IQR: 2.0-9.0）。


多因素分析结果显示，难治性腹水[SHR：1.59（1.04-2.41）；P=0.03]、NSBBs使用[SHR：7.69（1.73-34.17）；P=0.007]、LVSWI<64.1 g.m/m2 [SHR：1.02（1.00-1.04）；P=0.06]与受试者死亡率独立相关(表2)。NSBBs和LVSWI< 64.1 g.m/m2之间的相互作用具有统计学意义。

表2 与受试者死亡相关的危险因素（多因素分析结果）

   结论


本研究表明，并不是所有肝硬化和难治性腹水患者在接受NSBBs治疗时都存在较高的死亡风险。然而，在心脏功能障碍（LVSWI<64.1 g.m/m2）的患者中，不应使用NSBBs治疗。


文献索引：Valerio G, Olivier R, Cédric L, et al. Impact of cardiac function, refractory ascites and beta blockers on the outcome of patients with cirrhosis listed for liver transplantation [J]. Journal of Hepatology. (2019).
https://doi.org/10.1016/j.jhep.2019.10.002


来源：http://mp.weixin.qq.com/s?src=11&timestamp=1575147602&ver=2006&signature=upLpN6yexNTpSGBDhm*9Z-jxzhLbIQcibfLYN7IjoXL-qL0YgAhuN5Z3TK30U3zWQUkf6nJM6tSIogrGOqrG-iGskaDMtsm*26yl*aRXtFkTWXRHXv0nNZ9oaY6ub9BT&new=1
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